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儿童身高问题系列科普:钙
2020年07月28日 11:46 申博娱乐客户端下载

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  儿童身高问题系列科普7

  ?钙?

  钙是人体重要的营养元素之一。人体里的钙可分为两大部分,一部分是骨钙,大概占99%。另一部分是血钙,占不到1%。骨钙以羟基磷灰石的形式构成骨骼的主要成分,骨骼中钙含量多少决定骨的强度,而且作为身体内钙的储备池,通过骨骼与血液之间的相互传输参与对血钙浓度的调节。血液中的钙(不足1%),尤其是离子钙能广泛参与人体内多种生理功能,如血液凝固,维持心脏、肌肉、神经系统正常的兴奋性等。机体为了保证血钙正常,有时就要牺牲骨钙。骨钙作为身体里边重要的钙储备池,可以在血钙不足的情况下,释放到血液里面,来调节血钙的浓度,保证血钙正常。如果血钙降低,会表现为肌肉没有力量,甚至肌肉痉挛,也会有一些感觉异常,如疼痛。小婴儿低血钙严重时,会出现全身惊厥,喉部痉挛或者支气管痉挛,直接导致呼吸道梗阻,以致全身缺氧,对生命有一定的危险。低血钙也会出现心律失常、心电图Q-T间期延长等情况。

  因为儿童处在生长发育的过程,他的骨骼在不断地生长,骨矿物质含量随年龄增大而不断增长,为维持正常的骨骼生长,并到达骨量峰值,需要较高的钙摄入,骨的形成要大于骨溶解,钙摄入要大于钙排出,钙代谢处于正平衡。生长发育越快,骨形成越快,骨量堆积越多,钙的储备也就越多,需要的钙量也就越多。儿童期发生的钙缺乏不仅影响儿童期骨骼的健康,还对成人期甚至老年期发生骨质疏松和骨折,都有很重要的影响。峰值骨量是人一生中所能达到的最大骨矿物密度。生命早期的钙营养对人体最大峰值骨量的形成至关重要,在骨骼未达到骨量峰值的生长阶段,钙缺乏可以通过补充钙而得以纠正。青春期是骨量形成的关键阶段,成人骨量的50%是在该时期获得。如果儿童尤其是女孩,钙摄入不足,则不能在成年后达到最大的峰值骨量。而少女时期正常的骨矿物含量、骨密度、高骨量峰值,对减少成年后孕期、哺乳期的钙丢失和负钙平衡乃至正常分娩也至关重要。也有利于减少骨折和老年期骨质疏松的风险。

  儿童期的钙缺乏可以表现为佝偻病,申博手机版下载网址:过去认为佝偻病主要是由于维生素D缺乏引起。现在研究发现不仅维生素D缺乏会影响骨骼的发育,钙缺乏一样会造成“小儿佝偻病”。2016年“营养性佝偻病防治全球共识”对既往的维生素D缺乏性佝偻病,进行了重新定义,统一为营养性佝偻病。明确了其是由于儿童维生素D缺乏和(或)钙摄入量过低,导致生长板软骨细胞分化异常、生长板和类骨质矿化障碍的一种疾病。当维生素D不足或缺乏,同时伴有钙缺乏或不足,则导致佝偻病发生。一直以来,认为佝偻病是婴幼儿期容易出现的问题,后来发现儿童期也会出现佝偻病的表现,如骨痛,过去认为的生长痛,实际上跟维生素D和钙的缺乏有关系。拍摄X片显示佝偻病样改变,甚至有病理性骨折,所以也叫儿童期佝偻病或者晚发性佝偻病。它的主要表现,是骨痛和双侧膝关节疼痛,尤其在夜间加重。也可出现肌肉无力、跛形,严重的会出现下肢畸形,腕关节和踝关节肿胀,生长缓慢,牙质异常、低钙性心肌病。血钙可以偏低,碱性磷酸酶偏高,维生素D偏低,骨密度也偏低。经过维生素D和钙的治疗,这些临床症状会改善,血液化验指标也会改善,X线和骨密度都会恢复。

  既然钙缺乏会出现佝偻病和各种骨质的改变,那么我们就应该给孩子提供足够的钙。不同的年龄,钙的需求是不一样的。《中国居民膳食指南》推荐,0-6个月儿童每天需要元素钙300-400毫克,7-12个月是400-500毫克,1-3岁是600-800毫克。到了青春期,因为它是一个快速生长期,钙的需求量更多,每天需要1000-1200毫克。在女性的怀孕期和哺乳期,钙的需要量是每天1000-1500毫克,所以怀孕期和哺乳期的妈妈一定要多补钙,否则钙从身体里面流失,会造成妈妈自己的骨质疏松,孩子也容易缺钙。我们每天到底应该补充多少钙剂,就要根据不同年龄段每天钙的需要量以及通过饮食的摄入量,来计算钙剂的补充量。一般来说,婴幼儿钙总需要量为40-50mg/kg.d(新生儿75mg/kg.d)。配方奶含钙量每100毫升50-100mg不等。母乳含钙量每100毫升约33mg,跟母亲的饮食有一定关系。所以,母乳喂养的孩子摄入的钙少,需要适当补充钙。

  应该给孩子补哪种钙好呢?在选择补钙产品时,要考虑含钙量和溶解度,也要注意口感。小孩吃的钙多数都是粉剂,需要冲水喝,溶解度不好时,喝完以后,奶瓶上会挂一层残渣,这样钙剂吸收肯定就会不好。口感不好,孩子吃完就给吐了,这样也不行。当然,也要注意钙剂的种类。市面上的钙剂一般分为两种,一种是有机钙,一种是无机钙。有机钙,如葡萄糖酸钙、醋酸钙、乳钙、氨基酸钙的优点是溶解性好,生物利用度高,吸收好,对胃肠刺激小,但是含钙量较低。无机钙,如碳酸钙、磷酸氢钙、氯化钙等的特点是溶解度较差,需要胃酸的作用才能够分解为离子钙,然后才容易吸收,胃肠反应如腹胀、便秘较明显。它的优点是含钙量比较高。天然生物钙类是将海洋生物(如贝壳、牡蛎等)或动物骨骼,进行加工处理而生产出来的钙产品。主要成分是氧化钙、氢氧化钙及少量碳酸钙,但因近海的贝壳受海水污染会比较严重,像铅、铝等很有可能是超标的,所以长期服用会对人体有一定副作用。当然,补钙也不是越多越好,过量容易引起便秘,还干扰锌、铁、铜、镁的吸收(钙、锌、铁服用间隔3小时)。还有可能产生其他不良作用,如高钙血症、高钙尿、血管和软组织钙化、肾结石等。饮食中奶和奶制品是钙的重要来源,奶中含钙量丰富吸收率也高,另外,豆类、豆制品、芝麻酱,可连骨吃的小鱼、小虾及一些深绿色蔬菜类也是钙的较好来源。

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  作者 | 北京大学第三医院儿科 王雪梅

  校对 | 潘维伟

  图片 | 来源网络

  编辑 | 尤艳霞

  北京大学第三医院儿科

  文章来源于公众号:北医三院育儿家

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